La Cirugía Endocrina es la disciplina que se ocupa del tratamiento quirúrgico de las enfermedades endocrinas.
Estamos especializados en el tratamiento quirúrgico de enfermedades tiroideas, paratiroideas y de las glándulas suprarrenales.
Las más comunes son:
Bocio Multinodular
Bocio es un término que significa aumento del tamaño de la glándula tiroides.
El bocio multinodular implica el aumento del tamaño del tiroides como consecuencia de la presencia de varios nódulos.
Es importante saber que:
1.-Pertenece a enfermedades benignas, ya que surge como un intento de compensar a otras áreas del tiroides que no funcionan correctamente, por lo que estas células aumentan su función y tamaño
2.- Afecta al tiroides bilateralmente aunque no de manera simétrica, de manera que con frecuencia un lado es más voluminoso que el otro.
El nódulo dominante, de mayor tamaño en el cuello, es el que nos hace consultar con el endocrino y sobre el que con frecuencia se realiza la punción de nódulos tiroideos (PAAF) cuando está indicada.
La realización sistemática de la PAAF esta cuestionada, debe hacerse fundamentalmente en el nódulo que en la ecografía tenga carácterìsticas de sospecha y no necesariamente en el de mayor tamaño.
TRATAMIENTO:
En la mayoría de los casos, el tratamiento adecuado es la tiroidectomía total. La hemitirodectomía puede estar indicada en casos concretos y debe individualizarse.
Bocio Multinodular Tóxico (BMNT)
El Bocio Multinodular Tóxico es un caso específico del Bocio Multinodular. Algunos nódulos se hacen autónomos y producen una cantidad elevada de hormona tiroidea, que a su vez provoca un cuadro clínico de hipertiroidismo.
Generalmente se da en personas mayores con deficiencia de yodo.
Los síntomas que se presentan son los mismos que en el hipertiroidismo, pero sin afectación ocular.
TRATAMIENTO:
Como otras enfermedades, está indicada una operación de tiroides con Tiroidectomía Total, es decir, la extracción de toda la glándula tiroidea.
Cáncer de tiroides
El Cáncer de Tiroides (CT) es el tumor maligno más frecuente de origen endocrino y representa aproximadamente el 1% de todos los cánceres que afectan al ser humano.
El Carcinoma Diferenciado de Tiroides (CDT) es el responsable de la gran mayoría de los casos de CT e incluye el Carcinoma Papilar Tiroides (CPT) y el Carcinoma folicular de tiroides (CFT).
El Carcinoma Papilar de Tiroides (CPT) es el más frecuente, ocurre en un 80% de los casos y tiene un pronóstico excelente (90% de supervivencia a los 10 años). Sin embargo, dada su facilidad para diseminar por vía linfática, presenta una alta tasa de recurrencia a los 10 años (20-30%) principalmente a nivel cervical.
En un intento de cambiar la historia natural de estas enfermedades, hace ya dos décadas, se propuso realizar el vaciamiento ganglionar del compartimento central del cuello de forma sistemática, generando una larga e inacabada discusión.
Durante muchos años hemos estandarizado el tratamiento de los pacientes con Cáncer diferenciado de tiroides. La tiroidectomía total ha sido el tratamiento mínimo para los pacientes con CT.
Sin embargo, con los datos que tenemos hoy en día creemos que, en pacientes de bajo riesgo y bien seleccionados, podemos ofrecer un tratamiento individualizado, casi a medida, y más conservador, como la Hemitiroidectomía.
TRATAMIENTOS HABITUALES
1.– Tiroidectomía Total:
Es la extirpación total de la glándula tiroides y el tratamiento clásico para el CDT.
En los casos en que el diagnóstico de cáncer se obtiene después de realizar una hemitiroidectomía (extirpación de la mitad de la glándula tiroides), indicamos una nueva intervención para completar la tiroidectomía en casos de riesgo por:
- Tamaño.
- Subtipo histológico agresivo.
- Riesgos personales (irradiación cervical en la infancia).
- Familiares (CPT familiar).
- Invasión vascular.
- Lesiones contralaterales (Tiroidectomía en 2 tiempos).
2.- Hemitiroidectomía:
Consiste en quitar la mitad del tiroides que contiene el nódulo de cáncer.
Se aconseja en:
- Tumores de pequeño tamaño (<1cm), de hallazgo casual
- En pacientes de bajo riesgo con tumores<21mm.
3.- Vaciamiento ganglionar del Compartimiento Cervical Central (VGCC):
Es un vaciamiento complejo, que abarca el espacio incluido entre ambas carótidas. Requiere experiencia ya que aumenta el riesgo de disfonía (lesión de nervios recurrentes laríngeos) y de hipocalcemia (lesión de las glándulas paratiroides).
4.- Vaciamiento ganglionar funcional (VGF):
Consiste en quitar el tejido linfograso en la zona laterocervical del cuello y está indicado en los casos en que hay ganglios palpables o vistos en la ecografía.
Carcinoma Corticoadrenal
El carcinoma corticoadrenal es un cáncer muy poco común, a diferencia de otras enfermedades, se forman células cancerosas en la capa exterior de la glándula suprarrenal.
Esta capa denominada corteza suprarrenal elabora hormonas importantes que tienen diversas funciones:
- Mantener normal la presión arterial.
- Ayudar a controlar el uso que hace el cuerpo de proteínas, grasas y carbohidratos.
- Hacer que el cuerpo tenga características masculinas o femeninas.
Un tumor en la corteza suprarrenal puede ser de dos tipos:
- Funcionante, que elabora más hormonas de lo normal.
- No funcionante, que no elabora más hormonas de lo normal).
SÍNTOMAS:
- Joroba redondeada y con grasa en la parte superior de la espalda, justo debajo de la nuca.
- Cara redonda y enrojecida con mejillas prominentes.
- Obesidad.
- Crecimiento atrófico (estatura baja).
- Virilización: aparición de características masculinas, que incluye aumento del vello corporal (especialmente en la cara), vello púbico, acné, engrosamiento de la voz y aumento del tamaño del clítoris (en las niñas).
- Calambres musculares.
- Debilidad.
- Dolor en el abdomen.
Feocromocitoma
El feocromocitoma es un tumor poco frecuente y otra de las enfermedades que suele ser benigno y que se manifiesta en una glándula suprarrenal. Por lo general, este tipo de tumor afecta una de las dos glándulas suprarrenales, pero puede afectar ambas.
El tumor libera hormonas que causan presión arterial alta episódica o persistente. Si un feocromocitoma no se trata, puede provocar daños a otros sistemas del cuerpo, en especial, al aparato cardiovascular. El tratamiento quirúrgico para extraer un feocromocitoma suele hacer que la presión arterial vuelva a la normalidad.
SÍNTOMAS:
Al conducir a un aumento de la presión arterial puede causar síntomas, tales como:
- Dolor de cabeza.
- Sudoración.
- Palpitaciones cardíacas.
- Temblores.
- Piel pálida.
Hiperaldosteronismo Primario o Síndrome de Conn
El síndrome de Conn, también conocido como Hiperaldosteronismo Primario, es una de las enfermedades que también afecta a las glándulas suprarrenales en la que se produce y se libera a la sangre demasiada aldosterona. Esta es una hormona que participa en el control de la presión arterial, del metabolismo renal de agua y sal y favorece la retención de sodio (sal).
Por ello, cuando se encuentra en exceso, causa hipertensión.
La mayoría de los casos de hiperaldosteronismo primario son causados por un tumor no canceroso (benigno) de la glándula suprarrenal.
Las glándulas adrenales, que forman parte del sistema endocrino, son órganos pequeños de forma triangular localizados en la parte superior de cada uno de los riñones.
TRATAMIENTO
El hiperaldosteronismo primario generalmente se trata con cirugía. A veces se puede tratar con medicamentos.
La extirpación del tumor suprarrenal puede controlar los síntomas. Aún después de la cirugía, algunas personas todavía presentan presión arterial alta y necesitan tomar medicamentos.
Hiperparatiroidismo
El hiperparatiroidismo se da cuando se produce un exceso de la hormona paratiroidea (PTH), que regula los niveles de calcio en la sangre y en los tejidos que lo necesitan para funcionar adecuadamente.
Cuando los niveles de calcio en sangre se elevan se produce la enfermedad de hipercalcemia. La causa más frecuente de hipercalcemia es el Hiperparatiroidismo Primario (HPTP). Este tipo de enfermedades, puede generar distintos problemas de salud.
TRATAMIENTO
La cirugía es el único tratamiento que cura definitivamente hiperparatiroidismo .
SÍNTOMAS
Los síntomas pueden ser diversos:
- Huesos frágiles (osteoporosis).
- Cálculos renales.
- Orina excesiva.
- Dolor abdominal.
- Cansancio o debilidad.
- Depresión o falta de memoria.
- Dolor en los huesos y las articulaciones.
- Náuseas y vómitos.
- Pérdida de apetito.
Hipertiroidismo
El Hipertiroidismo es la situación clínica que se produce como consecuencia de una secreción excesiva de hormona tiroidea
Hipertiroidismo y Enfermedad de Graves Basedow
La causa más frecuente de enfermedades de hipertiroidismo es la enfermedad de Graves Basedow, responsable del 80% de los casos.
Se trata de un trastorno autoinmunitario, en el que se producen anticuerpos que atacan y estimulan las células tiroideas o tirocitos. Por esta causa aumenta la producción de hormona tiroidea.
SINTOMAS
Suele cursar en brotes y los síntomas más frecuentes son:
- Nerviosismo
- Sudoración
- Intolerancia al calor
- Palpitaciones
- Pérdida de peso
- Aumento del apetito
En la enfermedad de Graves Basedow se produce una tríada, con Hipertiroidismo, bocio difuso y oftalmopatía. Los ojos aparecen como protuberantes a causa del depósito de una sustancia en la grasa orbitaria, son los ojos exoftalmos (ojos saltones).
TRATAMIENTO
En el inicio, el hipertiroidismo tiene que tratarse intentando el control de los síntomas. Para ello se utilizarán los antitiroideos. Existen medicamentos cuyo objetivo fundamental es el bloquear la secreción de la hormona tiroidea al torrente sanguíneo para evitar los síntomas.
Si el estado del paciente empeora durante el tratamiento con antitiroideos o después de un tratamiento prolongado reaparece un nuevo brote, se tendría que recurrir al tratamiento definitivo con yodo radiactivo o cirugía.
En la mayoría de los casos se realiza el tratamiento con radioyodo, que genera un hipotiroidismo lento y progresivo que requiere más controles y más tiempo para estabilizarse.
Por otra parte, la cirugía es el tratamiento más efectivo ya que consigue un control rápido de la enfermedad. El tratamiento quirúrgico de Tiroidectomía Total está indicado en una pequeña parte de los pacientes cuando se dan ciertas situaciones como
- Tiroides muy voluminosos con nódulos, en los que haya que descartar la presencia de cáncer
- Pacientes con oftalmopatía, porque empeora con el radioyodo
- Pacientes que quieren retrasar la fertilidad
La elección de la técnica de tratamiento se hace de forma personalizada, considerando al paciente y el estadio de su enfermedad.
Nódulo tiroideo benigno
El nódulo tiroideo es la lesión de tiroides más frecuente. Tres de cada cuatro casos se dan en mujeres, así que la frecuencia es muy superior en el sexo femenino. Tan solo un pequeño porcentaje, alrededor del 5% de los casos, pueden ser malignos.
La ecografía es la principal prueba diagnóstica que permite estudiar el nódulo tiroideo . Es sencilla, sin irradiación y no invasiva. Un ecografista experto aportará la suficiente información sobre el tamaño y signos de sospecha. Además, realizará la punción con aguja fina (PAAF) que, en la mayoría de los casos, nos dará el diagnóstico.
La PAAF deberá hacerse en nódulos de más de 15 mm aun cuando no sean sospechosos y, si lo son, a partir de los 10 mm
TRATAMIENTO:
El tratamiento del nódulo tiroideo dependerá de su naturaleza pero en la mayoría de los casos la operación de tiroides con Hemitiroidectomía es suficiente.
Quiste tirogloso
Un quiste tirogloso es un tipo de bulto o masa en el cuello que, en algunas personas está presente desde el nacimiento. Se diagnostica más frecuentemente en niños en edad preescolar o a mediados de la adolescencia y suele aparecer después de otras enfermedades como una infección de las vías respiratorias superiores, cuando se inflama y aumenta de volumen.
Pero en algunos casos no se detectan o no se tratan hasta la adultez. Generalmente, estos quistes son benignos.
El tratamiento más frecuente es la cirugía, mediante la extracción del quiste.
SÍNTOMAS:
Estos pueden se pueden experimentar de manera diferente según la persona.
- Masa redonda, pequeña y blanda en el centro de la parte anterior del cuello.
- Sensibilidad, enrojecimiento e hinchazón de la masa si está infectada.
- Abertura pequeña en la piel cerca de la masa, con supuración de mucosidad del quiste.
- Dificultad para tragar o respirar.
Quiste tiroideo
Los quistes tiroideos son nódulos de contenido líquido, de tamaño variable. Pueden aparecer inesperadamente.
Generalmente son benignos pero pueden desarrollar componentes malignos. Por ello, deben ser revisados, especialmente los de gran tamaño.
TRATAMIENTO
Generalmente basta con aspirar el contenido y en algunos casos es necesario extirpar parcialmente el tiroides.
Síndrome de Cushing
Es causado por la exposición prolongada a un exceso de cortisol, una hormona producida por las glándulas suprarrenales (situadas encima de los riñones). Algunas veces, tomar medicinas con hormonas sintéticas para tratar una enfermedad inflamatoria conduce al síndrome de Cushing. Ciertos tipos de tumores producen una hormona que puede hacer que el cuerpo produzca demasiado cortisol.
Este puede tratarse en muchos casos con fármacos. Pero si es provocado por un tumor, es necesaria la cirugía para extirparlo.
SÍNTOMAS:
Los síntomas más frecuentes son la obesidad progresiva y los cambios en la piel, como:
- Aumento de peso y depósitos de tejido graso, particularmente alrededor de la parte media del cuerpo y la parte superior de la espalda, la cara y entre los hombros.
- Estrías de color rojo o morado en la piel del abdomen, los muslos, los senos y los brazos.
- Piel afinada y frágil en la que se forman moretones con facilidad.
- Lenta recuperación de cortes, picaduras de insectos e infecciones
- Acné